Antidepresivos serotoninérgicos y noradrenérgicos: mito y realidad / Noradrenergic and serotonergic antidepressants: Myth and Reality

Las investigaciones sobre los mecanismos fisiopatológicos del trastorno depresivo y el mecanismo de acción de los antidepresivos han tenido en la noradrelina y serotonina a los principales protagonistas. Existen antidepresivos considerados ôserotoninérgicosõ y ônoradrenérgicosõ y algunos clínicos asumen que tienen efectos clínicos diferenciados. Los antidepresivos necesitan ser administrados de forma crónica para ser efectivos, lo cual sugiere que sus mecanismos de acción sobrepasan los blancos moleculares sobre los que inicialmente actúan en el cerebro. El sistema de transducción de señales parece ser la vía final común sobre la que trabajan los antidepresivos; por lo tanto, la idea de privilegiar algún antidepresivo en mérito a su influencia sobre la serotonina y la noradrelina y correlacionarlo con un defecto terapéutico definido sobre un determinado grupo de síntomas parece una sobresimplificación.

The research regarding the pathophysiology of Depression and the mechanism of action of antidepressant drugs have focused on the monoamine and their receptors. There are "serotoninergic" and "noradrenergic" antidepressants and some clinicians assume that they have a differential pattern of clinical effects. In order to be effective, antidepressant drugs need to be administered chronically, thus it suggests that their mechanisms of action go beyond their initial molecular targets in the brain. The intracellular messenger systems appear to be the common final pathway upon the antidepressant treatments work. The emphasis on the noradrenergic and serotoninergic synaptic mechanisms and their correlation with a specific clinical effect appear to be an oversimplification.

Fisiopatología del suicidio / Pathophysiology of suicide

Las primeras investigaciones sobre los aspectos neurobiológicos del suicidio se han llevado a cabo a través de estudios del sistema serotoninérgico. Algunas evidencias demuestran que los niveles del metabolito principal de la serotonina se encuentran disminuidos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes suicidas. Asimismo, algunos investigadores han identificado polimorfismos en el gen de la triptófano-hidroxilasa asociados a suicidalidad. Otras investigaciones han encontrado que ciertos polimorfismos en el gen del transportador de serotonina se correlacionan con la conducta suicida. Por otra parte, los estudios realizados en pacientes suicidas dan indicios de un compromiso del sistema noradrenérgico, particularmente anormalidades en la densidad y la afinidad de algunos receptores. También, hay evidencias de alteraciones en los sistemas dopaminérgico y muscarínico. La deficiencia en los niveles de neurotrofinas se han asociado a la conducta suicida al margen del diagnóstico clìnico que tuvieron los pacientes.

The first investigations on the pathophysiology of suicide subjects have involved the serotonin system. Some evidencies show low levels of the main serotonin metabolite in the cerebrospinal fluid of suicidal patients. Some researchers have found polymorphisms in tryptophan hydroxylase and the serotonin transporter associated with suicidal behavior. The noradrenergic, dopaminergic and muscarinic systems have also been associated with suicidality. Finally, some recent research data found low plasma neurotrophin levels in suicide victims.

Conociendo los fundamentos / Knowing the basics

Conocer la historia de la Psiquiatría otorga solidez profesional y académica al clínico. Es importante acceder a las raíces de una disciplina porque ello da un sentido de identidad y permite la proyección al futuro. Parte de la historia son los hitos que en la actualidad van marcando algunos investigadores. Conocer a los autores de trabajos relevantes permite seguir con atención y sistemáticamente los desarrollos que se dan en Psiquiatría. Este es un estudio que indaga sobre los conocimientos históricos que tienen los psiquiatras peruanos.

Knowing the History of Psychiatry gives professional and academic strength to the clinician. It is important to know the roots of a discipline because it gives a sense of identity and makes it possible to look into the future. Milestone facts that are actually developed by some researchers form part of History. Knowing the authors of relevant works let the clinician to systematically follow the developments of Psychiatry. The object of this study is to know how much historical knowledge regarding Psychiatry the Peruvian psychiatrists have.

Nicergolina comparada con placebo en pacientes dependientes a cocaina / Nicergoline compared to placebo in the treatment of cocaine dependence

Este es un estudio a doble-ciego que compara el efecto de nicergolina con placebo en pacientes dependientes de cocaína. Se enrolaron 36 pacientes de los cuales 19 se consideraron evaluables. Solamente 5 completaron las 12 semanas de tratamiento. Los pacientes fueron evaluados con escalas psicométricas. El grupo de nicergolina evidenció una mejoría estadísticamente significativa en relación al grupo placebo en la escala de impresión clínica Global. La nicerigolina fue bien tolerada y no se apreciaron cambios clínicamente importantes en los exámenes de laboratorio y evaluaciones clínicas. Debido a la elevada tasa de abandonos, los resultados tienen un alcance restringido.

This is a double-blind study comparing the therapeutic effect of nicergoline to placebo in cocaine dependence. Thirty-six patients were enrolled and 19 were considered evaluable. Only 5 patient completed the 12 weeks treatment period. Patients were evaluated with psychometric scales. The nicergoline group was significantly better than the placebo group on the Clinical Global Impression. Nicergoline was well tolerated and clinically relevant changes were not appreciated in laboratory and physical examinations. The results are limited due to yhe high drop-out rate.

Alprazolam comparado al Clobazam y Placebo en pacientes ambulatorios ansiosos / Alprazolam compared to Clobazam and Placebo in anxious outpatients

En este estudio a doble ciego se comparó alprazolam, clobazam y placebo para el tratamiento de pacientes ambulatorios con trastorno de ansiedad generalizada. Al término del tratamiento, los tres grupos mejoraron significativamente sin mostrar diferencias entre ellos. Sin embargo, ambos grupos con fármacos activos mejoraron mucho más al término de la primera semana, a diferencia del grupo placebo. No fue posible hallar alguna diferencia entre alprazolam y clobazam en las evaluaciones de eficacia, pero el alprazolam alcanzó un resultado consistentemente mejor comparado al placebo en algunas evaluaciones. Aunque las benzodiazepinas comparten muchas propiedades comunes, es necesario identificar grupos de pacientes seleccionados que pueden ser ayudados por compuestos específicos o aún placebo.

In this double-blind study we compared alprazolam, clobazam and placebo for the treatment of outpatients suffering from generalized anxiety disorder. At the end of treatment, the three groups were significantly improved without showing differences amog them. However, both active-drug groups were much improved at the end of the first week in contrast to the placebo group. We were unable to find any difference on efficacy evaluationsbetween alprazolam and clobazam, but aprozalam reached a consistently better outcome on some ratings compared to placebo. Although benzodiazepines share many common properties, it is necesary to identify selected groups of patient that can be helped by specific compounds or even placebo.

Temazepam en el tratamiento de pacientes psiquiátricos con insomnio / Temazepam in the treatment of psychiatric patients with insomnia

Se administró temazepam en cápsulas de gelatina blanda para el tratamiento de 33 pacientes psiquiátricos ambulatorios que presentaban insomnio como síntoma importante. Desde la primera semana, los pacientes mostraron mejoría clínica significativa del insomnio en todas las escalas de evaluación utilizadas, pero la patología psiquiátrica de fondo permaneció básicamente inalterada. Se concluye que el temazepam en cápsulas de gelatina blanda es eficaz y seguro para el tratamiento del insomnio en pacientes con trastornos mentales.

Temazepam in soft gelatin capsules was administered to 33 psychiatric outpatients presenting with insomnia as an important symptom. Patients showed a significant clinical improvement from the first week of treatment regarding insomnia, but the basic psychopathological profile remained basically unchanged. It is concluded that tamazepam in soft gelatin capsules is clinically effective and safe for the treatment of insomnia in psychiatric outpatients.

Uso de psicofármacos en la práctica psiquiatrica / Psychopharmacology Use in Psychiatric Practice

Se estudió el uso de psicofármacos en 6 centros psiquiátricos a través de la revisión de las historias clínicas, hojas de registro de medicamentos y cuadernos de anotaciones de enfermería, correspondientes a 176 pacientes hospitalizados. Los criterios operacionales fueron señalados por adelantado para uniformizar el análisis de los datos. Los resultados muestran, entre otras cosas, lo siguiente: Nivel de polifarmacia elevado, mal uso de antiparkinsonianos, dosis que están en el rango bajo-moderado, aborde farmacológico estereotipado de la psicosis aguda con énfasis en la sedación y administración parenteral, y relación pobre entre el diagnóstico clínico y la terapia psicofarmacológica. Es evidente la discrepancia que existe entre las recomendaciones señaladas en la literatura especializada y la práctica clínica de rutina en los centros estudiados.

The use of psychotherapeutic drugs was studied in 176 inpatients of 6 psychiatric centers. The clinical charts, medication registration sheets and nurse observation notebooks were reviewed. Furthermore, the operational criteria were fixed in advance in order to standarize the analysis of the data. The results show, among other things, the following issues: High level of polypharmacy, misuse of antiparkinsonian drugs, prescription of low to moderate doses, stereotypic treatment of acute psychosis with emphasis in parental sedation and a poor correlation between clinical diagnosis and psychotherapeutic medication. It is evident the discrepancy between actual physician practices and practices recommended in the literature.

Uso de psicofarmacos en la práctica psiquiátrica con mención especial en antipsicóticos / Use of psychopharmacons in the psychiatric practice with special mention of antipsychotics

Estudio sobre el manejo de fármacos antiosucóticos, realizado en base a 176 pacientes adultos de diversos cenros psiquiátricos de la ciudad de Lima...(AU) (59mujeres y 117 varones), que representan el 20% de pacientes hospitalizados durante el período comprendido entre febrero de 1983 y marzo de 1984. El mayor porcentaje de pacientes fue constituido por los psicosis esquizofrénica (185 pacientes). Se revisó las historias clínicas, las hoja de registros de medicamentos y los cuadernos de enfermería. Indaga los siguientes aspectos: polifarmacia, dosis, uso de antiparkinsomianos, relación entre el diagnóstico y el tratamiento farmacológico, psicofármacos más empleados, esquemas de tratamientos y otros. Las principales conclusiones se sintetizan en: a) Existe discrepancia notoria entre recomendaciones señaladas en la literatura y lo que acontece en la prática clinica rutinaria; b) No existen criterios uniformes para el tratamiento con drogas psicotropas, lo que se evidencia por la gran variedad de estilos de prescripción entre los clínicos; c) Se advierte una escasa preocupación por el registro de la información concerniente a los efectos laterales e interacciones farmacológicas; d) Debido a la preponderancia de pacientes psicóticos en la población estudiada, los hallazgos no necesariamente pueden generalizarse a otros tipos de pacientes mediacados con otros psicofármacos que sean neurolépticos; d) Las observaciones presentadas en esta investigación, son esencialmente válidas y reflejan, con fidelidad, la situación actual vinculada con los hábitos de prescripción y tratamiento psicofarmacológico en los centros psiquiátricos de la ciudad de Lima...